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為何降了藥價而降不了藥費

    據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計：從1995年到2004年，全國門診人均醫(yī)藥費用中藥品費用所占比例由64．2％降到了52．5％，但是藥品費用卻由人均25．6元增長到了61．8元。全國人均住院醫(yī)藥費用中藥品費用所占比例由52．8％降到了43．7％，但是藥品費用卻由人均880．3元增長到了1872．2元。 
 
    近10年來，國家已經(jīng)對藥品價格作過17次下調(diào)，但是藥品價格的降低并沒有改變藥費上升的趨勢，這就是所謂的降了藥價而降不了藥費。人們不得不思考藥品價格管理為什么作用有限？怎樣才能讓藥品費用降下來？

    降價管得了價格管不了不合理用藥。除《價格法》對價格進(jìn)行管理外，國家還在《藥品管理法》中就藥品價格單列作出規(guī)定：藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行政府定價、政府指導(dǎo)價，不得以任何形式擅自提高價格。大多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)都以低于政府定價、政府指導(dǎo)價銷售藥品?！端幤饭芾矸ā芬?guī)定藥品價格要依據(jù)社會平均成本、市場供求狀況和社會承受能力合理制定和調(diào)整，做到質(zhì)價相符，消除虛高價格，保護(hù)用藥者的正當(dāng)利益。事實上，社會平均成本是靠市場無形調(diào)節(jié)完成而無法計算的，供求情況和社會承受能力也是難以計算的。

    單就中藥成本核算而言，不同規(guī)格的三七每公斤80～400元不等，在申報價格時完全可以按照400元1公斤核算，或者按照平均240元計算。因此降價時藥廠就可能選用低規(guī)格的藥材投料，當(dāng)降到一定限度時，藥廠就可能不生產(chǎn)，或者質(zhì)量難以保證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會因為利潤太低而使用其他同類藥品。

    《藥品管理法》還要求加強(qiáng)合理用藥的管理，但是該項工作涉及面寬、難度大，至今國家尚無合理用藥的管理辦法，大處方、藥物濫用現(xiàn)象未能得到根本治理，在有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中表現(xiàn)還非常突出，降了此藥用彼藥的現(xiàn)象比較多。一種藥品費用低就多開兩種，導(dǎo)致藥品費用難以降低，出現(xiàn)了管了藥品價格管不了藥品費用的情況，因此對藥品降價的效果期望值不要太高。

    藥價多管不如少管。經(jīng)國家批準(zhǔn)上市的藥品有近20萬個批準(zhǔn)文號，加上不同的包裝規(guī)格有百萬之多，有必要、有可能都去管理嗎？對藥價的管理是確定一個原則還是必須管到每一個品種、規(guī)格，這需要認(rèn)真研究。按照《藥品管理法》規(guī)定，國家只對列入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品以及國家基本醫(yī)療保險藥品目錄以外具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營的藥品，實行政府定價或者政府指導(dǎo)價；對其他藥品，實行市場調(diào)節(jié)價。

    藥品降價的目的之一是治理醫(yī)藥流通中的不正之風(fēng)，也取得了一定的效果，但不能估計過高。國家已經(jīng)將藥品收受回扣列為商業(yè)賄賂行為，將追究刑事責(zé)任，并將治理商業(yè)賄賂作為今年的重點工作，相信隨著全國上下對醫(yī)藥流通中不正之風(fēng)綜合治理力度的加大，藥品價格管理能回歸其真正的位置。

     醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格與零售企業(yè)藥品價格的反差較大。近年來，盡管各級政府采取了包括招標(biāo)在內(nèi)的各種手段，試圖斬斷醫(yī)院和藥品的利益聯(lián)系，從表面觀察，一些藥品的價格確實在下降，但是醫(yī)院的收入并沒有減少，反而導(dǎo)致了降價便宜藥品被迫退出醫(yī)院、醫(yī)生選用更貴的藥品以及不合理用藥現(xiàn)象更為普遍。

    目前藥品經(jīng)營企業(yè)的藥品毛利率大約為5％，純利潤趨向于零。而醫(yī)院以藥品進(jìn)價為基礎(chǔ)順加作價，價格越高純利潤越大，為了保證獲得較高的利潤，出現(xiàn)了有的品種進(jìn)價就比藥店零售價高的現(xiàn)象，公立醫(yī)院藥品利潤額仍然呈增加的趨勢。公立醫(yī)院藥品價格比民營醫(yī)院藥品價格高是很常見的現(xiàn)象，而民營醫(yī)院是要繳稅的，繳稅的比不交稅的價格低，這就說明公立醫(yī)院藥品管理體制不改革，患者就得不到實惠。藥品進(jìn)銷價格差作為財政對衛(wèi)生投入不足的補(bǔ)償?shù)淖龇ㄈ狈κ聦嵵С?，多年來以此機(jī)制運行的結(jié)果是醫(yī)療費用越補(bǔ)越高。

    建議讓稅造福患者。除計劃生育藥品外，目前所有藥品都是按照普通商品繳納稅收，大多數(shù)藥品生產(chǎn)稅收高于利潤。既然藥品是關(guān)系到公民生命健康及社會和諧的重要物資，那么國家在要求生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都向患者讓利的同時，也應(yīng)對藥品稅率進(jìn)行一定調(diào)整，特別是對列入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品降稅是一項降低藥價的有力措施，這樣做也能充分體現(xiàn)以人為本的思想。

                                                            信息來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報