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基本藥物“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”將推高藥價(jià)

    從上世紀(jì)80年代開始的我國(guó)醫(yī)療體制改革，一直吸引著社會(huì)各界的目光。直至今年10月14日，國(guó)家發(fā)改委就深化醫(yī)改公開向社會(huì)征求意見，醫(yī)改新方案最終的出臺(tái)已見曙光。不過(guò)，昨日中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所發(fā)布的一份研究報(bào)告卻對(duì)這份剛出爐的醫(yī)改新方案提出了新的見解。該所長(zhǎng)期致力于醫(yī)療體制改革研究的研究員朱恒鵬在報(bào)告中指出，基本藥物“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”制度將推高藥價(jià)，因此不可行。

　　基本藥物呈兩種發(fā)展趨勢(shì)

　　新醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容是建立基本藥物制度，規(guī)定基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)。

　　基本藥物是指那些“防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便”的藥物。我國(guó)推行基本藥物政策已近30年。不過(guò)，目前基本藥物目錄中的藥物呈現(xiàn)兩種趨勢(shì)：一是一些“基本藥物”被改變劑型或再“包裝”后被重新注冊(cè)為“新藥”，價(jià)格大幅提高，喪失了“價(jià)格合理”的特征；另一趨勢(shì)是部分廉價(jià)品種因價(jià)格太低受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)冷落沒(méi)有市場(chǎng)需求，從而藥企不再生產(chǎn)，導(dǎo)致供給不足甚至沒(méi)有供給。

　　社科院報(bào)告指出，我國(guó)藥價(jià)長(zhǎng)期虛高的原因之一就是人為壓低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)只得通過(guò)賣藥盈利來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)。而這種備受詬病的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制卻始終沒(méi)能轉(zhuǎn)變。

　　朱恒鵬分析說(shuō)，目前行政部門對(duì)醫(yī)療行業(yè)的介入過(guò)多。十七大報(bào)告提出的“管辦分開”原則，正是針對(duì)這一體制弊病提出的。而基本藥物“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”的主張卻進(jìn)一步加深了行政部門對(duì)醫(yī)療行業(yè)的介入，強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)行政主管部門的依賴，使得“管辦分開”變得更加難以實(shí)現(xiàn)。

　　“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”將抬高藥價(jià)

　　衛(wèi)生行政部門在醫(yī)改新方案中提出的基本藥物“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”制度，即對(duì)基本藥物實(shí)行“招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)、直接配送”。朱恒鵬認(rèn)為，“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”制度中確定定點(diǎn)企業(yè)的權(quán)力、確定配送價(jià)格和配送費(fèi)用的權(quán)力，給衛(wèi)生行政部門帶來(lái)了大量的尋租空間，這容易導(dǎo)致商業(yè)賄賂和行政腐敗。

　　另外，“定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送”的做法必然會(huì)導(dǎo)致藥品生產(chǎn)和配送的行政壟斷局面，在擁有壟斷地位的情況下，很難指望定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)有動(dòng)力提高藥品質(zhì)量、降低生產(chǎn)成本、改善服務(wù)水平、降低流通費(fèi)用、提高配送效率。

　　朱恒鵬表示，如果說(shuō)在現(xiàn)行制度下公立醫(yī)院壟斷了大部分藥品的零售，還僅僅是下游的壟斷，那么在實(shí)行基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送”制度后，就構(gòu)成了上游、中游和下游的全方位壟斷。他認(rèn)為，這樣沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)約束的行政壟斷會(huì)產(chǎn)生行政腐敗、低效率和高成本，而這也將進(jìn)一步推高藥價(jià)，并導(dǎo)致廉價(jià)藥物更加短缺。

　　建議推廣市場(chǎng)化分銷模式

　　據(jù)介紹，在國(guó)內(nèi)藥品流通領(lǐng)域，通過(guò)市場(chǎng)化途徑已經(jīng)發(fā)展出一些流通環(huán)節(jié)少、效率高、成本低的藥品配送模式。其中，藥品分銷模式大大減少了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，縮短了業(yè)務(wù)流程，明顯加快了藥品的配送速度，并有效降低了藥品配送成本。

　　在這種模式中，平均配送費(fèi)用（批發(fā)商加價(jià)）不足4%，已經(jīng)達(dá)到美國(guó)該行業(yè)的水平。而且這種高效率的藥品配送模式正是以配送廉價(jià)普通藥以及非處方藥為主的。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村衛(wèi)生室、城鄉(xiāng)藥店、私人診所、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)院以及欠發(fā)達(dá)地區(qū)的縣醫(yī)院是這種配送模式的主要客戶；在由零售藥店占據(jù)的那部分藥品市場(chǎng)中，這種藥品配送方式已經(jīng)占據(jù)了其中50%以上的份額。

　　報(bào)告對(duì)此評(píng)價(jià)說(shuō)，近年來(lái)，這種藥品配送模式延伸到哪里，哪里的藥品零售價(jià)格就會(huì)出現(xiàn)15%以上的較大幅度下降。每次平價(jià)藥房掀起的降價(jià)風(fēng)暴，都是以這些高效率的分銷配送模式作為支撐。但由于占據(jù)國(guó)內(nèi)藥品零售70%以上市場(chǎng)份額的公立大中型醫(yī)院偏好高價(jià)藥、排斥廉價(jià)普通藥，從而抑制了這種高效率的市場(chǎng)化藥品分銷模式的發(fā)展。

　　朱恒鵬強(qiáng)調(diào)說(shuō)，要促使基本藥物制度有效發(fā)揮作用，就應(yīng)減少政府管制，打破公立醫(yī)院壟斷，建立競(jìng)爭(zhēng)性的藥品零售市場(chǎng)?；舅幬锿耆軌蛲ㄟ^(guò)市場(chǎng)化的藥品分銷模式進(jìn)行配送。

文章來(lái)源：新浪網(wǎng)