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醫(yī)改第7套方案下月將出臺 總費(fèi)用節(jié)省1千億元

　 　
    隨著一紙協(xié)議書送達(dá)北京師范大學(xué)相關(guān)課題組，中國醫(yī)改最新一套方案，即第7套方案又?jǐn)D進(jìn)了原本6名“選手”競逐的跑道中。據(jù)悉，本套方案將于5月20日前出臺，而前6套方案則原定于本月下旬提交。 

    “北京師范大學(xué)某課題組是與國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的組長單位發(fā)改委和衛(wèi)生部共同簽署的協(xié)議，因此成為第7套醫(yī)改方案的獨(dú)立提交機(jī)構(gòu)?！鄙鐣ｋU(xiǎn)研究所所長何平向記者證實(shí)。一位衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究專家認(rèn)為，在醫(yī)療改革方案即將確定的前夕，第7套方案的突然出現(xiàn)，其背景耐人尋味。因?yàn)榈?套方案與此前6套方案中的一些思路大相徑庭,并在爭分奪秒地趕制。

    種種跡象表明，臨近醫(yī)改方案最后討論階段，各方在醫(yī)改思路上的爭議態(tài)勢日趨加劇。

    第7套方案亮相：醫(yī)改節(jié)省1000億

    “北師大版的醫(yī)改方案應(yīng)該說是一種低花費(fèi)、高效率、保證人人享有基本衛(wèi)生保健的方案?！鄙鲜鰧＜蚁蛴浾咄嘎叮?套方案主張政府作為醫(yī)療籌資的主體，代表患者成為強(qiáng)有力的談判者，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療服務(wù)?；颊卟恍枰蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)直接付錢，而是向政府購買醫(yī)療保險(xiǎn)，政府再依據(jù)參保人數(shù)購買醫(yī)療服務(wù)，有別于目前依據(jù)患者人數(shù)或病種及醫(yī)療項(xiàng)目的數(shù)量付費(fèi)的方式。

    據(jù)該專家分析，第7套方案的特點(diǎn)在于：政府支付的固定醫(yī)?！叭祟^費(fèi)”，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

    由于醫(yī)保收入是按固定人頭算下發(fā)的，因此醫(yī)生們開大處方、濫開貴藥或搞過度檢查，并無助于自己的收益。因此這會讓他們主動(dòng)杜絕過度的醫(yī)療行為，從而解決“看病貴”問題。另一方面，如果醫(yī)生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會被患者投訴，無法通過政府的考核，會因醫(yī)療服務(wù)不佳而丟失醫(yī)保合同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在成本與效率之間自動(dòng)尋找平衡點(diǎn)。

    “與現(xiàn)在醫(yī)院都‘盼著患者盈門’的情形不同，在第7套方案中，醫(yī)療單位將盡量保證‘患者不登門或少登門’。這意味著他們平時(shí)必須經(jīng)常下到社區(qū)，主動(dòng)幫助老百姓解決健康問題。所以，這套方案對于解決看病貴、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障公眾健康都能夠進(jìn)行正向引導(dǎo)。”該專家說。

    對于這一思路實(shí)施的前提條件——“醫(yī)保資金的籌措問題”，專家預(yù)測，第7套方案將會采取“以政府為主導(dǎo)”的觀點(diǎn)，“政府從一般稅收和社會保險(xiǎn)兩個(gè)途徑籌資。凡是有支付能力的人都必須交納醫(yī)保費(fèi)用(城、鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)可以有別)，人人都要加入醫(yī)療保障體系。而對于實(shí)在沒能力支付的人群(如貧困的農(nóng)民、城市貧民、學(xué)生以及兒童)則由國家投入200多億元人民幣，建立醫(yī)保系統(tǒng)。從而保證人人參保?！?

    據(jù)該專家稱，第7套方案這樣做的另一好處是國家財(cái)政的負(fù)擔(dān)并不重：測算下來，整個(gè)醫(yī)改總費(fèi)用不需要此前衛(wèi)生部醫(yī)改課題組估計(jì)的2000多億元，而只需1000多億元。

    “市場”與“民營”：退出中國醫(yī)改？

    “醫(yī)改必須鼓勵(lì)‘市場化’和‘民營化’”，一位接近醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的專家證實(shí)，第7套醫(yī)改方案高度強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，但同時(shí)也重視了發(fā)揮市場的活力，“政府在醫(yī)療籌資和服務(wù)購買上發(fā)揮主導(dǎo)作用。但是，在服務(wù)提供上，該方案強(qiáng)調(diào)發(fā)揮市場的靈活性和主動(dòng)性?！彼f。

    該專家表示，雖然目前各家方案還都沒有定稿，但從前一時(shí)期各方案制定者公開發(fā)布的醫(yī)改思路分析，似乎國務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)以及復(fù)旦大學(xué)等單位的醫(yī)改思路并不存在本質(zhì)上分歧，并都與衛(wèi)生部的主流思路很接近。

    記者了解到，衛(wèi)生部提出的醫(yī)改思路是“政府主導(dǎo)，優(yōu)先保預(yù)防和小病、投資供方(公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))”。此前，北京大學(xué)李玲教授和國務(wù)院發(fā)展研究中心葛延風(fēng)教授以及復(fù)旦大學(xué)的一些相關(guān)專家們也分別在各種場合公開表示，醫(yī)療服務(wù)必須以政府干預(yù)為主導(dǎo)，必須堅(jiān)持公益性質(zhì)，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革不是解決醫(yī)療問題的關(guān)鍵等觀點(diǎn)。其中，北京大學(xué)李玲教授曾于2006年為中央政治局進(jìn)行醫(yī)改講座，有專家猜測，“政府主導(dǎo)派”的意見將可能在醫(yī)改中獲得較多支持。

    “前6家獨(dú)立機(jī)構(gòu)中，世界衛(wèi)生組織、世界銀行和麥肯錫的具體思路尚在形成中，目前還不明朗。另外3家思路似乎相近，這有些不尋常。所以，在醫(yī)改方案交卷前夕，有關(guān)部門緊急增加第7家獨(dú)立機(jī)構(gòu)，是想‘稀釋’過于‘扎堆’的醫(yī)改思路?！痹撊耸空f。

    據(jù)專家透露，國務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)以及復(fù)旦大學(xué)3家思路相近的獨(dú)立機(jī)構(gòu)與北師大在“醫(yī)?；I資必須由政府主導(dǎo)”的問題上具有共識，但在其他方面則分歧頗大。例如，3家機(jī)構(gòu)都明確主張政府必須堅(jiān)持對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)地位，拒絕醫(yī)療領(lǐng)域的市場化和民營化，建立基本衛(wèi)生保健實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度而非全民醫(yī)保制度，不同意建立醫(yī)療服務(wù)的購買機(jī)制，堅(jiān)持對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”(即基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有收費(fèi)都交給管理部門，再由管理部門經(jīng)考核向下分配)等。

    多位衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家針對第7套方案向記者指出，“購買醫(yī)療服務(wù)”、“引進(jìn)市場化”等做法會使醫(yī)療部門面臨前所未有的壓力，這是衛(wèi)生行政部門不太習(xí)慣的做法，第七套方案的思路推行起來會有很大難度。

    “賽道拼搶”：醫(yī)改定調(diào)前夕的最后喧囂

    有關(guān)消息人士告訴本報(bào)記者，逼近4月中旬“醫(yī)改交卷期限”，各部委都開始加緊制定更為詳細(xì)的醫(yī)改思路。

    據(jù)悉，衛(wèi)生部曾在2006年對外發(fā)布9個(gè)課題，目前都臨近結(jié)題。參與衛(wèi)生部這9大課題的部門除了衛(wèi)生部下屬的信息中心和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所外，還有不少“外腦”，如清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)共衛(wèi)學(xué)院、華中科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)等等。這些課題承擔(dān)單位將圍繞衛(wèi)生部的醫(yī)改思路，提供更加周密的調(diào)研論證。

    在醫(yī)改方案設(shè)計(jì)的“賽道”上，財(cái)政部也正加緊厲兵秣馬。3月中旬，在“中國公共部門與私營部門合作論壇”上，財(cái)政部社保司一位官員首次向記者透露，作為醫(yī)改的重要參與者之一，財(cái)政部正在醞釀財(cái)政部的醫(yī)改思路。她表示，該思路對于“購買醫(yī)療服務(wù)”以及“市場化的模式”高度認(rèn)同。

    勞動(dòng)和社會保障部也不甘落后，在3月29日，由原勞動(dòng)和社會保障部副部長王東進(jìn)出任會長的中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會“應(yīng)時(shí)”成立。消息人士指出，這家民間機(jī)構(gòu)實(shí)質(zhì)上是社保部的醫(yī)改“智囊機(jī)構(gòu)”，他們將從醫(yī)保的專業(yè)角度向國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組提出醫(yī)改建議。

    這一切都發(fā)生在2007年，即將誕生新醫(yī)改方案的“醫(yī)改元年”。

    一位不愿透露姓名的參與醫(yī)改設(shè)計(jì)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家對此指出，“未來能夠被政府接受的醫(yī)改方案，必然要遵循‘先易后難’的原則，爭議最小、花費(fèi)最少、可操作性最強(qiáng)的才會被優(yōu)先采納。所以，真正的爭論不是在現(xiàn)在，而是在未來醫(yī)改方案被公示出來之后?！彼J(rèn)為，屆時(shí)，各部委的意見會爭相滲透到新醫(yī)改方案中，部際的爭搶會愈加激烈。

 信息來源：中國經(jīng)營報(bào)